Расчет
Ввод данных
Оплата
Страна поездки *
Мультивиза *
Количество человек
1
2
3
4
5
Дата рождения
Дата рождения второго человека
Дата рождения третьего человека
Дата рождения четвертого человека
Дата рождения пятого человека
Дата отъезда
Количество дней перебывания*
Количество дней пребывания
Лимит покрытия
Лимит покрытия
Активный отдых
Да
Нет

Я подтверждаю, что на данный момент все застрахованные находятся на территории Украины

Пакет Страхования A B C
Неотложная стоматологическая помощь в размере не более 150 Евро для стран Шенгенской зоны
Оплата медицинских расходов
Предоставление помощи при утрате или краже документов
Передача срочных сообщений
Визит одного из родственников в случае пребывания Застрахованного в больнице более 10 суток
Эвакуация детей
Предоставление возможности связаться с адвокатом
Возвращение и отправка багажа по другому адресу
Выберите необходимый Вам пакет

0

0

0
Пакет Страхования A
Неотложная стоматологическая помощь в размере не более 150 Евро для стран Шенгенской зоны
Оплата медицинских расходов
Предоставление помощи при утрате или краже документов
Передача срочных сообщений
Визит одного из родственников в случае пребывания Застрахованного в больнице более 10 суток
Эвакуация детей
Предоставление возможности связаться с адвокатом
Возвращение и отправка багажа по другому адресу
Доступный пакет

0

(Застрахованный №1)

Дата рождения
Оформить полис на себя
Фамилия (латиницей)
Имя (латиницей)
Загран. паспорт
(Серия,номер)
ИНН
Город регистрации
Телефон
E-mail (на этот адрес вы получите полис)*

(Застрахованный №2)

Дата рождения
Оформить полис на себя
Фамилия (латиницей)
Имя (латиницей)
Загран. паспорт
(Серия,номер)
ИНН
Город регистрации
Телефон
E-mail (на этот адрес вы получите полис)*

(Застрахованный №3)

Дата рождения
Оформить полис на себя
Фамилия (латиницей)
Имя (латиницей)
Загран. паспорт
(Серия,номер)
ИНН
Город регистрации
Телефон
E-mail (на этот адрес вы получите полис)*

(Застрахованный №4)

Дата рождения
Оформить полис на себя
Фамилия (латиницей)
Имя (латиницей)
Загран. паспорт
(Серия,номер)
ИНН
Город регистрации
Телефон
E-mail (на этот адрес вы получите полис)*

(Застрахованный №5)

Дата рождения
Оформить полис на себя
Фамилия (латиницей)
Имя (латиницей)
Загран. паспорт
(Серия,номер)
ИНН
Город регистрации
Телефон
E-mail (на этот адрес вы получите полис)*

Страхователь (дееспособное лицо старше 18 лет)

Дата рождения
Фамилия (латиницей)
Имя (латиницей)
Загран. паспорт
(Серия,номер)
ИНН
Город регистрации
Телефон
E-mail (на этот адрес вы получите полис) *

Заполнением данной формы даю свое согласие ЧАО «Страховая компания «Страховой Дом» на обработку моих персональных данных в соответствии с Законом Украины «О защите персональных данных»."

Фамилия
Имя
Отчество
E-mail (на этот адрес вы получите полис)*
Способ оплаты
Оплата банковской картой
Комиссия банка составит 2,75%
Способ доставки
Курьером
Самовывоз
В отделение Новая почта

Услуги доставки полиса оплачиваются отдельно клиентом при получении

Город доставки
Адрес доставки
Ф.И.О. получателя
Телефон

Услуги доставки полиса оплачиваются отдельно клиентом при получении

Город доставки
Номер отделения Выбрать
Ф.И.О. получателя
Телефон

Представительство в г. Киев,ул. Большая Васильковская 143/2, 3 этаж офис 20. Здание ТЦ "Интервал Плаза",
тел 044 222 75 52

Представительство в г. Днепропетровск,ул. Плеханова д.16, оф.70
тел 056 785 07 75

Комментарий к заказу
Внимание! Если Вы заполнили заявку в нерабочее время (после 18.00) или в выходной день, наш сотрудник свяжется с Вами на следующий первый рабочий день. Обработка заявок осуществляется с понедельника по пятницу, с 09.00 до 18.00. Суббота и воскресенье – выходные дни.